CACBT ACTCC - Nouvelle adhésion 2017

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Adhésion 2017

Membre 2017 - $100
Membre étudiant 2017 - $50



Renseignements coordonnées

            
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Renseignements académiques (le cas échéant)








Note: Note : Les étudiants doivent joindre au formulaire une lettre (photographiée ou numérisée) confirmant leur statut d’étudiant.

Renseignements professionnels


Ph.D. BA MSW MSc MA PsyD Ed.D BSc M.Ed. MD CPsych RPsych CPsych Assoc FRCPC
RSW RMFT Psychologue RDPsych Autre








Domaines de spécialité
















































Note : Veuillez mentionner le nom des collèges ou des organismes d’autoréglementation auxquels vous êtes affilié(e). Par exemple : Ordre des psychologues du Québec, Ordre des travailleurs sociaux de l’Ontario, Collège des Médecins et Chirurgiens du Nouveau-Brunswick.        

Adultes Adolescents Enfants Personnes âgées Familles Couples




Détails du paiement





Code de sécurité au verso de la carte - 3 chiffres


$

Taxes

$     Si le montant n’apparait pas, assurez-vous d’avoir sélectionné le type d’adhésion au début du formulaire.

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